#湖南妇女儿童医院##长沙头条#
你是不是也这样？
月经乱了，想着“应该是更年期，再等等”；
经期拖了半个月，想着“下个月就好了”；
量多得吓人，想着“反正不疼，扛一扛”。
我们好像都擅长一件事：把身体的异常信号，归类为“正常现象”，然后心安理得地拖下去。
不查，就假装没事。而46岁的张阿姨（化名），拖了3个月，最后还是被自己“逼”进了医院。
“月经来了半个月还不走，我以为是更年期。”张阿姨坐在湖南妇女儿童医院妇科周训华主任诊室里，手里攥着一包纸巾，手心全是汗。
“周主任，我这次月经来了半个月还没停。以前都挺准的，7天就干净。就最近3个月，不知道怎么了，一来就是十几天。”
“前5天像拧开水龙头，后面几天淅淅沥沥，总也不走。我今天早上起来，内裤上又红了。”
她顿了顿，小声补了一句：“我其实2月就想来了，一直拖到现在。”
周训华主任安慰她后，开了张B超单。
B超探头一放，问题藏不住了
“内膜厚18mm。”周训华主任指着屏幕上那片白色区域，“正常这个时间点应该薄很多。而且回声不均匀，里面还有好几个液性暗区。”
张阿姨听不懂这些术语，但她听懂了下一句：“需要做个宫腔镜，取点组织化验。”
她心里“咯噔”一下。脑子里瞬间闪过无数个念头：会不会是癌？要不要跟老公说？孩子怎么办？
“周主任，是不是很严重？”她声音更小了。
“先别自己吓自己，但确实不能再拖了。”
病理报告：非典型增生，离癌一步之遥
宫腔镜下，周训华主任清楚地看到：她的子宫内膜明显增厚，表面不平整，有些地方像小息肉一样凸起。
刮出来的组织送到检验科。几天后，报告出来了：子宫内膜非典型性增生。
“非典型增生是什么意思？”张阿姨问。
周训华主任拿出一张纸，画了条线：“正常的子宫内膜，像平整的土地。良性增生，就是土地变厚了，但土质没问题。非典型增生，是土里长出了‘杂草’——细胞已经开始变异了。再往下发展，就是‘庄稼’变成‘毒草’，那就是癌。”
“你现在停在‘杂草’这一步。如果不处理，大概有25%-40%的人会在几年内变成癌。”
张阿姨的后背一阵发凉。她想起自己过去3个月，每次月经拖拖拉拉，她都跟自己说“再等等”。如果再等下去，等来的可能就不是“增生”了。
切还是不切？她想了整整一晚上
周训华主任给了两个选择：
保留子宫：用高效孕激素治疗，3-6个月后复查。如果病变逆转，可以继续观察；如果没变甚至进展，还得手术。
切除子宫：一了百了，彻底断根。适合没有生育要求、不想长期提心吊胆的人。
张阿姨46岁，没有再生孩子的打算。她想了整整一晚上，最后跟周训华主任说：“切了吧。我不想天天担心它哪天变成癌。”
手术是腹腔镜微创做的，肚子上打了几个小孔。术后病理证实，没有癌变。
她醒来的第一句话是：“这下踏实了。”
月经乱的真相：不是更年期，是子宫在喊救命
张阿姨的故事，不是个例。很多中年女性，月经一乱就自动归类为“更年期正常现象”。但真相是：围绝经期的月经紊乱，大约三分之一是激素波动引起的功能性问题，另外三分之一是器质性病变（肌瘤、息肉、腺肌症），还有一部分可能就是内膜增生甚至癌前病变。
怎么区分？靠猜不行，靠忍更不行。靠B超。
B超能告诉你：内膜有多厚？回声均不均匀？有没有占位？如果内膜厚超过15mm（绝经前）或5mm（绝经后），就需要宫腔镜进一步检查。
张阿姨的内膜18mm，拖了3个月才查。如果再拖半年，结果可能完全不同。
子宫内膜非典型增生：离癌有多远？
子宫内膜的病变，可以分成三个阶段：
1. 正常内膜：每个月规律脱落，形成月经。
2. 良性增生：内膜单纯变厚，细胞没有异常。大多不癌变。
3. 非典型增生：细胞已经出现异形性，属于癌前病变。如果不治疗，约25%-40%会在几年内发展为子宫内膜癌。
4. 子宫内膜癌：真正的恶性肿瘤。
张阿姨停在了第3步——非典型增生。这是不幸中的万幸。
为什么会出现非典型增生？
主要和雌激素有关。长期无排卵、肥胖、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、长期服用单一雌激素（无孕激素对抗）等，都会让子宫内膜持续受雌激素刺激，过度增生，进而出现非典型改变。
湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 易成功
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